人工鼻的作用

1）保温、保湿：人工鼻将呼出气体的温度湿度保留，并加到吸入气体中，尽可能的为气道保存水分和温度，接近鼻子绝对湿度Absolute humidity (AH) ：每升气体中含有的水量（water vapor per unit volume of gas mixture），和温度相关；

相对湿度Relative humidity (RH)：实际含水量占最大含水量的比值（ ratio of a given AH relative to the maximal capacity for water vapor），和温度相关；

2）为了避免呼吸道干燥，吸入气体的含水量至少为 20 mg H2O/L。用鼻子呼吸时，吸到隆突上方的气体已经被加热到接近 36°C ，加湿到含水量 80% 到90% 。气道各个部位的温度、湿度生理参考值见下图

3）通气：人工鼻直接通过Y形管，不同于主动加温加湿装置（独立于呼吸管道），所以是组成呼吸环路的一部分，而且会直接影响通气阻力和设备死腔。

死腔（dead space）：生理死腔包括肺泡死腔和解剖学死腔，通常 2.2 ml/kg，占潮气量的1/3。当病人使用呼吸机时，设备死腔（apparatus dead space）包括了气管导管、转换接头，Y型管，HME等，都增加我们呼吸的负担。

使用目的

人工鼻又称温-湿交换过滤器，常应用于气管切开的患者。人工鼻模拟鼻的功能，使气管切开形成的开放式气道转变为封闭式气道，保证气体的充分温化，湿化，减少污染，过滤细菌，预防肺部感染，提高氧疗效果。

使用方法

将人工鼻套在气管切开套管口，侧孔与氧气管连接，调节氧流量3—5升/分，24小时更换，如有污染及堵塞及时更换。使用过程中严密观察患者的呼吸节律频率，氧饱和度，及时吸痰，定时听诊肺部痰鸣音的情况，同时注意有无缺氧，发绀，呛咳等不良反应。

气道湿化的标准

正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。

经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。

气道湿化不足的危害

粘液纤毛转运系统变慢、降低病人舒适度、降低肺顺应性、细菌定植的危险、分泌物变浓稠、分泌物积聚

绿色为粘液，吸附中和了污染物，纤毛（红棕色突起部分）向上拨动使粘液和污染物向喉部排出。良好的粘液转运。当给病人最佳湿度气体时，细菌被粘液纤毛转运系统迅速的转运出气道。

如果没有充分的气道温湿化，就会出现气管内黏膜底层的结缔组织发生结构性变化，黏液-纤毛转运系统出现功能障碍，无法通过发挥气道纤毛上皮细胞的摆动功能清除痰液，再加上自身免疫系统等因素，会导致分泌物黏稠，引起排痰不畅等情况，易导致痰栓堵塞气道，出现氧合下降，有效通气不佳，肺部感染，增加了VAP等并发症的发生率 。

人工气道的湿化量是多少？

正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定，美国国家标准温湿化量为30mg/L，结合温度缺（为达到100％体湿度所缺欠水的情况。上气道黏膜表面为吸入气体必须提供的水气量的指数）来计算，例如：如果温度21℃，绝对湿度是9mg/L时，温度缺失多少？44-9=35mg/L如果患者每分通气量是10L/min，那么一分钟的缺水量是：349mg，一天的缺水量是：504g。建立人工气道后，每天丢失量剧增，对于机械通气早期而言，宜增加湿化量！

湿化效果

湿度的客观评估是困难的，推荐应常规监测分泌物的量，根据气道痰液的量、粘稠度来评估湿化效果。

1、痰液黏稠度判断(根据痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏度分为3度)。

Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后气切管内无痰液滞留。

Ⅱ度(中度黏稠)：较Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净。

Ⅲ度(重度黏稠)：黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。

2、人工气道的痰量分级：

0=没有或只在吸痰管外侧有少量痰迹

1=只在吸痰管顶端内侧有痰液

2=吸痰管内充满痰液

3=吸痰时间少于12秒

4=大量痰液，吸引时间超过12秒